小雪的训练
小雪今年7岁了，上小学二年级，很可爱的小女孩，功课很好，惟一的困扰就是尿尿太多。例如看场电影，中间去厕所五六回，去游泳，中间去厕所数回。去公园，见到厕所就去，但还是因为尿急，找人少地方随地尿了两回，可是尿量并不大。在学校的时候，每节课间都要上厕所，放学回家后情况更糟，甚至一二十分钟就要尿尿一次，爸爸妈妈只好带她去看泌尿科医生。当检查完小轩的腰背、脊椎、生殖器官以及验完尿液、照完X光之后，医生对小雪的爸爸妈妈说：“你们的孩子一切正常，但可能是患了精神性（心理性）尿频症！” “尿频”是一个主观的症状，是指小便次数增多。膀胱囊壁由“逼尿肌”构成，主要有“储尿”和“排尿”两大功能。当逼尿肌收缩时，即表示在排尿。但大部分时间，囊壁都处在放松的状态，即在储存尿液。正常成人的膀胱容积约为700毫升，通常储存400毫升尿液就会有轻微尿意，但人们常会轻易忽略或忘记这种感觉，直到膀胱接近撑满时，尿意才会逐渐强烈。也就是说，正常成人每次的排尿量至少应有400毫升，而小便解600毫升算是很正常的情况。如果所处环境不允许如厕，即使是撑到1000毫升以上也是可能的，此时才算是真正的“憋尿”。儿童的膀胱虽然较小，但和年龄、身高有关，故道理也相同。是否属于“尿频”，需根据“排尿次数”和“尿量多少”来决定，通常病因是精神性（心理性）尿频症：精神性尿频症的患者，其身体水分代谢和膀胱功能都很正常，主要是因为心理因素所导致的，例如：神经质、性急、焦虑、强迫症、精神疾病等，使得患者频频如厕，但每次只能尿一点点。通常症状时好时坏，并且只有在忙碌、专心或睡着的时候，症状才会有所改善。所以这种类型的尿频症患者，调节心理要素，使自己保持良好的心态是最主要的，并且应当保持适当的休息和睡眠时间，这样才能有效的控制尿频现象的发生。 “妈妈，我又……又想……了……。”如果孩子总是想尿尿而尿量却又不多，这时爸爸妈妈们就要注意了，因为这可能是由于家长过度紧张、性急的个性，或是为了避免尿床而经常性地催促、提醒孩子去上厕所，从而导致孩子产生了一种叫“精神性尿频”的病。爸爸妈妈们千万不要心急，只要充分了解病因，训练孩子憋尿，孩子很快就能够痊愈。 治疗方式： “憋尿训练”。 爸爸妈妈们一定会感到纳闷，憋尿不是不好吗，为什么还要教孩子进行“憋尿训练”？其实“憋尿”和“尿频”应根据尿量而定，只有把膀胱撑满(1000毫升以上)才算憋尿，至于四五百毫升，不过是膀胱正常的储尿过程，也是膀胱有效收缩所必需的。因为膀胱要胀到一个相当程度(五百毫升以上)，排尿才会有力，否则尿量过少(膀胱不够胀)，反会造成排尿的细弱、无力和余尿感，并激发下一次尿频，从而形成一个恶性循环。 因此，“憋尿训练”就是要用“憋尿”来控制尿意，以增加膀胱储尿量，但要以不超过膀胱容量1200毫升为原则。当然，“1200毫升”是无法去测量的，所以爸爸妈妈们要通过观察孩子每次排尿的多少、尿液排出时的速度，来判定该让孩子憋尿到何种程度。憋尿训练是要借着把膀胱胀大来训练孩子的尿意感觉，进而训练孩子憋尿。要安慰孩子，消除孩子的挫折感和自卑感。同时也可用“忍”尿的方式来对付这种情况，就是当孩子有尿意时，要求她们“忍住”，直到十五分钟以后才让孩子上厕所，随着孩子对“忍尿”的适应，要求孩子忍耐的时间也相应延长，直到孩子能够延长到90～120分钟为止，在孩子出现控制行为时，父母要及时给予表扬。根据医学上的研究，神经性尿频的孩子的膀胱，比正常孩子的膀胱小，膀胱积存的尿量不多，在膀胱未感压力的情况下是很难训练孩子忍耐的。因为孩子一直都是在没有尿意的情况下排尿。所以首要就是将这些孩子的膀胱训练回复成正常大小。经常想尿尿但膀胱内并没有多少尿，对这样孩子可进行憋尿训练，借着因膀胱有大量尿液所产生的强烈尿意来训练孩子的憋尿能力。 憋尿训练的时间约需一年到一年半，程序为：回复膀胱正常大小，学习憋尿，延长憋尿时间，训练完成。用这个训练法，在一个月内学会憋尿，之后，憋尿的时间也可以延长，整个训练的方法如下，请做参考：训练期间每天隔一段时间就给小孩喝三到四杯的液体（约1升），除了开水外，建议准备孩子喜欢喝的饮料，果汁。平均每半个小时到一个小时就要给孩子喝水或饮料。有点要提醒大家的是饮料果汁的糖份不宜太高，免得孩子体内糖份过高，情绪容易亢奋，不妨在饮料里面加点水以稀释甜份。之后几天开始观察孩子在喝完饮料后的反应：因为喝下的水量很大，孩子应该会很快感到尿意，当孩子想尿尿时，应予以严厉的制止，尿先让她憋住，开始先憋十五到三十分钟，去排尿，以后可逐渐延长时间，直到至少能忍住2个小时，以至更长的时间。这样每天进行三次或数次，约半年之后，孩子就逐渐能控制膀胱的收缩，克服尿频问题。 在此期间，还要学会控制排尿，出门在外找不到厕所时一定要忍住，憋尿训练延长到忍到厕所才能尿。对孩子有较高要求的家长还可以将每天小便的时间地点（比如要求必须在家里、在家长的允许下）以及次数固定，比如早晨起床后一次（7点）、中午放学回家一次（12点）、下午放学后一次（17点）和晚上睡觉前一次（22点）。这样一天的小便时间和地点便固定了，训练孩子不到时间无论多么难忍多么痛苦都一定要忍住。在训练期间可以故意创造一些特殊情况，譬如哪一天引诱孩子多喝了很多水，并且恰巧带孩子出去玩，在家外过了中午12点的小便时间。这样来训练孩子在遇到意外情况时，能够强忍到下一次乃至再下一次“法定”的小便时间和地点。 如果孩子一时做不到，必要时还可以用削细了的圆柱形橡皮条堵住孩子的尿道口，并将其双手绑住、迫使她把手举过头顶（让她体会使不上劲的无可奈何感），通过这样的被动地无法排尿，让孩子体验并习惯“膀胱过载”时痛苦的感觉。家长们在迫使孩子做这项训练时一定要狠心，不能因为看到孩子难受、憔悴、挣扎以及鼓凸的小肚子而心软。坚持就是胜利，这样的训练进行数次就能迅速地扩容孩子的膀胱，并增加孩子对憋尿痛苦的承受能力。 伴随着孩子年龄的增长，还应该逐步加大对孩子的要求，譬如将一天四次的如厕时间减少为两次（对10岁以上的女孩子来讲完全做得到），早上8点一次，晚上8点一次；或者只允许孩子每天如厕一次（15岁以上），并严格规定时间（建议为晚上睡觉前一次）。还要加大孩子在训练时的饮水量，晚上睡觉前至少喝下一袋牛奶、两杯水（800ml），这样孩子便可以从次日早晨醒来就处于憋尿状态，而因为小便需要等到次日晚上睡前，所以这一天里孩子都要通过自己顽强的毅力和坚忍来度过。这样还能训练孩子在憋尿时进行所有日常活动，如学习、运动、与同学交往。并且控制孩子白天里喝水，夏天不少于1.5L，冬天不少于800ml。如果孩子不能做到，依旧可以通过前面提到的强迫措施训练。又因为孩子年龄已经长大，其身体承受能力也有所增强，所以在进行强迫憋尿训练时还可以增加一些重物压在孩子鼓起的小肚子上以增加尿意强度，将她的四肢分开，在平板床上轻轻绑好，让她摆成一个大字平躺或俯卧，这样可以帮助孩子适应附加的不适感，如压重物，建议以1kg左右的字典为最佳。 同时，憋尿训练也可以用来做惩罚孩子所犯下的错误的手段，譬如孩子犯错后取消其当日的如厕机会，严重时可以以加喝水辅之。还可以罚孩子在膀胱充盈时做仰卧起坐、跳跃运动来增强其对痛苦的忍耐力和承受力，进而使孩子更坚强。患有神经性尿频的孩子，经过细致和严格的憋尿训练之后，逐渐能控制膀胱的收缩，克服尿频问题，她们大都能逐渐恢复正常。 经指导后小雪刚开始两个月还可以坚持、主动克制自己的排尿欲望，有时家长忘了下命令让她放松，她也能做到一直死咬牙关，浑身打颤地来回踱步却坚持不让一滴尿液尿出，表现很好。但后来尿频没有明显改善就想放弃。家长又来找我们，我们给小雪耐心开导，告诉她这是每个女孩的必经之路，帮助她树立信心。5个月后尿频好转，以后又连续憋尿训练两年就完全好了。但是小雪并没有停止训练，她家长看到经历了憋尿训练这3年来小雪慢慢变得坚强、矜持，并且对痛苦的忍耐和承受能力也大大增强，于是在她尿频治好之后继续迫使她一直训练提高自己。从一开始有了尿意能忍3小时，慢慢到4小时，5小时，6小时，8小时……。听话的小雪在父母的严格要求下，一点一点地在痛苦和汗水中进步着。 现在的小雪已经17岁了，她能够很轻松地做到1整天只上一次厕所，而且每天饮水量在2升以上，也不影响日常生活。十年的憋尿训练不仅练就了小雪的坚强的性格和顽强的毅力，也使得小雪对自己的自制力大大增加。现在的她已经能在父母不要求不提醒的情况下时常自我取消一天仅仅一次的如厕机会，进行痛苦的深度憋尿训练。我们后来家访时正遇到已经憋尿36个小时的小雪趴在床上、小肚子下边故意放上两本课本，艰难但坚定地忍耐着，锻炼着自己。看到她咬着毛巾、满头是汗却仍旧坚持俯卧、补充饮水，她的家长和我们欣慰地笑了。小雪也艰难地向我们挤出一个自信的笑容。 注：憋尿训练往往需要孩子坚忍不拔的毅力和非凡的忍耐精神，需要孩子的认真配合，只要孩子配合得好，也会使家长对其训练更加完善，更快的恢复正常。